치료적 집단과 집단치료
집단은 다양한 대상을 지지하거나 심각한 정신질환을 가진 사람과 가족의 요구를 다루어 주고 이들에게 교육, 대처를 위한 도움, 상호지지, 위기중재를 하기 위해 구성됩니다.
집단치료는 입원병동, 지역사회 및 학교의 정신건강센터, 교회, 직장 등 다양한 환경 내에서 행해질 수 있습니다. 대상자들의 상황에 따라 집단의 구성 양식과 목표는 달라실 수 있으므로, 간호사들은 집단요법을 진행하는 기술을 터득해야 합니다.
집단은 간호사에게 환자의 치료적 성장을 촉진시킬 수 있는 기회를 제공합니다.
또한 집단은 집단구성원들 간의 상호작용, 집단 구성원들과 집단 리더와의 상호작용을 통해 구성원들이 다양한 관계를 경험할 수 있는 기회를 제공해 주기도 합니다. 집단구성원들은 다양한 배경을 가진 구성원들과의 상호작용을 통해 서로가 좋아하는 것과 싫어하는 것, 유사성과 차이점 등을 알게 되고 분노, 공격성, 두려움, 소심함, 경쟁심, 즐거움, 너그러움, 친화력 및 그 외의 다른 정서에 직면하여 이를 다루는 법을 배울 기회를 갖게 됩니다.
이러한 일들은 집단 리더가 리더십을 발휘하고, 구성원들이 서로 다양한 상호작용의 의미와 영향에 대한 피드백을 주고받는 집단과정의 역동 속에서 일어납니다.
집단의 정의
집단은 서로 간에 관계를 가지고 있는 사람들의 집합으로서, 상호의존적이며 공동의 목표와 규범을 갖습니다. 예를 들어 어떤 집단에서는 구성원들이 자신들의 파괴적인 관계를 확인하고 부적응 행동들을 변화시키는 데 지속적으로 참여하도록 돕는 것이 집단목표가 될 수 있습니다. 또한 각 집단은 각각의 구조와 정체성을 갖습니다. 집단의 권력은 공동의 집단목표에 대한 집단구성원들과 리더의 기여도에 따라 달라집니다.
집단 기능에는 내용 기능과 과정 기능이 있습니다. 내용 기능은 구성원들이 다른 구성원을 돕기 위해 자신들의 경험을 공유하는 것을 말합니다. 구성원들은 자신의 경험이 집단의 주제와 관련이 있을 때, 집단에게 그것을 이야기해 줍니다. 예를 들어 구성원들은 자신의 문제와, 자신이 이러한 문제를 해결하기 위해 무엇을 하고, 무엇을 하지 않았는지에 대해 이야기합니다. 구성원들이 이러한 요소들을 공유할 때, 그들은 집단의 내용 기능을 수행하고 있는 것을 말합니다.
집단 과정 기능
과정 기능은 개인이 집단 내에서 어떻게 상호작용하고 인지되는가와 관련하여 다른 구성원들과 리더로부터 피드백을 받는 것을 말합니다. 집단은 관계와 행동을 관찰하고 시험하기 위한 실험적 장입니다. 예를 들면, 아내가 늘 자신이 거만하고 이기적이라고 비난하는 것에 대해 불평하는 구성원은 집단 속에서 다른 사람들도 자신이 그렇게 행동한다고 여기는지에 대한 피드백을 받을 수 있습니다. 이런 과정을 통해 이 구성원은 외부 세계에서 변화의 위험성을 감수하기 전에 집단 내에서 자신의 행동을 변화시키는 작업을 할 수 있는 기회를 갖게 됩니다.
집단은 일차 과제와 이차 과제를 갖습니다. 일차 과제는 집단의 생존이나 존재에 필요한 것이며, 이차 과제는 집단의 생존에 필수적인 것은 아니지만 집단을 강화시키기 위해 필요한 것을 말합니다.
집단의 구성요소
의료인은 치료적 집단 작업이 효율적이 되도록 집단 내에서 일어나는 복잡한 과정들을 이해하고, 집단의 치료적 잠재성을 증진시킬 수 있는 다양한 접근법들을 사용할 수 있어야 합니다.
집단구조(group structure)
집단구조는 집단의 기본적인 규칙과 질서를 의미하는 것으로서 경계, 의사소통과 의사결정 과정, 집단 내에서의 위계 관계 등을 나타냅니다. 집단구조의 예로는 모임 시간과 장소 정하기, 출결 상황과 관련된 규칙 정하기, 집단 활동 중 휴대폰 사용 금지하기 등 집단 내에서의 행동 규칙 정하기를 들 수 있습니다. 구조는 집단에 안정성을 제공하며, 상호작용의 형태와 행동을 조절하도록 도와줍니다.
집단크기(group size)
집단이 구성원들에게 서로 다른 의견을 표현하고 합의된 내용을 확인할 수 있는 기회를 제공하기 위해서는 인원수가 충분해야 합니다. 그러나 수가 너무 많으면, 구성원들에게 이야기할 시간을 충분히 주지 못하게 되고, 어떤 사람들은 소외감을 느낄 수도 있습니다. 또한, 상호작용을 분석하고 토의하는 데 사용하는 시간도 충분하지 않을 수 있습니다. 반대로 집단의 구성원 수가 너무 적으면, 상호작용이 잘 일어나지 않습니다. 이러한 점을 감안할 때, 가장 적당한 치료 집단의 크기는 7명~10명 정도입니다.
한 회기의 시간(length of sessions)
한 회기의 시간은 집단의 기능을 고려하여 정하는 것이 좋습니다. 기능이 낮은 집단인 경우에는 20~40분, 기능이 높은 집단인 경우에는 60~120분이 적절합니다. 기능이 높은 진단은 기능이 낮은 집단에 비해 작업 과제에 대한 준비에는 짧게 몇 분만 사용하고, 나머지 시간은 대부분 집단작업을 하는 데 사용합니다. 한 회기의 마지막 몇 분은 요약과 회기와 관련된 해결되지 않은 과제를 다루는 데 사용합니다.
의사소통(communication)
집단 리더의 과제 중 하나는 집단 내의 의사소통 양상을 관찰하고 분석하는 것을 말합니다. 리더는 피드백을 사용하여 구성원들이 집단역동과 의사소통 형태를 인식하게 함으로써, 집단과 구성원들 자신에게 의사소통 형태가 중요함을 깨닫게 합니다. 구성원들은 집단 속에서 자신이 원하는 의사소통 형태를 시험해 보고 바꿀 수 있습니다.
집단의 역할(group roles)
집단을 연구할 때는 집단 내에서의 구성원들의 역할을 관찰하는 것이 중요합니다. 각각의 역할들은 특정한 기대 행동과 책임감을 지니고 있습니다. 의사소통과 행동유형을 관찰함으로써 구성원들의 역할을 결정할 수 있습니다. 집단 내에서 구성원들의 위치, 상호작용, 구성원들의 성격 등과 같은 요인들이 역할 선택에 영향을 미칩니다.
권력(power)
권력은 전체 집단과 다른 구성원들에게 영향을 미치는 구성원의 능력을 말합니다. 대개, 집단 내에서의 권력 구조는 초기 단계에서 결정됩니다. 다양한 구성원들의 권력을 확인하기 위해서는 어느 구성원이 가장 관심을 많이 받고, 어느 구성원의 이야기를 가장 잘 경청하며, 누가 집단을 위한 의사결정을 하는가를 사정하는 것이 도움이 됩니다.
권력은 성별, 연령, 이전의 경험, 집단에 참여한 시간, 집단에서 이야기할 때의 자발성 등과 같은 요인에 근거하여 부여됩니다. 권력 분쟁을 해결하는 것이 모든 사람을 만족스러운 상태로 있게 하는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 때로는 계속적인 권력 분쟁이 일어날 수도 있습니다. 만일 해당 분쟁이 구성원들이 자신들의 치료 목표를 달성하기 위한 새로운 리더십을 찾고자 하는 것이라면, 이는 기능적인 것을 말합니다. 그러나 이 분쟁이 다른 과제에 대한 집단의 에너지와 관심을 빼앗는 것이라면 이는 역기능적인 것일 수 있습니다
규범(norms)
규범은 행동 기준을 말합니다. 규범은 집단이 과거와 현재의 경험에 근거를 두고 미래에 어떻게 행동할 것인가에 대한 기대를 말합니다. 규범은 집단 내에서의 의사소통과 상호작용의 질에 영향을 주므로 집단의 규범을 이해하는 것은 중요합니다.
규범을 준수하면 그 집단 구성원은 순응적인 행동을 하게 됩니다.
집단의 규범을 따르지 않는 구성원은 다른 집단구성원들에게 모반자나 반항자로 여겨질 수 있습니다. 전적으로 수용될 수 있는 구성원이 되기 위해서는 집단규범에 순응하는 것이 필수적입니다. 예를 들어 집단규범이 모임을 정시에 시작하는 것이라면 항상 모임에 늦는 구성원은 집단규범에 순응하지 않는 것을 말합니다.
집단에게 가장 중요한 관심사 중 하나는 비밀 유지입니다. 집단이 가장 효율적으로 되기 위해서는 구성원들이 고통스럽거나 당황스럽고 혼란스러웠던 문제들을 자유롭게 이야기할 수 있어야 합니다. 집단 내에서 논의되었던 내용은 무엇이든지 다 집단에 속한 것이며 그것에 대한 이전의 특별한 논의나 집단구성원 모두의 동의가 없는 한, 집단에서 다룬 내용은 집단 밖에서 논의할 수 없습니다. 이 규범은 공개적으로 의사소통되어야 합니다. 어떤 집단에서는 구성원들이 비밀 유지에 동의하는 서명을 하기도 합니다.
응집력(cohesion)
응집력은 공동 목표를 향해 함께 작업하고자 하는 구성원들의 힘을 말합니다. 이것은 구성원들이 집단에 남아있도록 하는 데 영향을 미칩니다. 응집력은 집단에 대한 구성원들의 호감 및 집단에서 얻은 만족감과 관련이 있습니다. 응집력은 집단의 수명과 성공에 영향을 미치므로 어느 집단에서나 중요한 요인입니다. 집단 목표에 대한 구성원들의 동의, 구성원들 상호 간의 대인 호감, 집단이 개인적 요구를 충족시키는 정도, 구성원들 간의 유사성, 리더십 유형에 대한 구성원들의 만족도 등 많은 요인들이 응집력의 정도에 영향을 미칩니다.
응집력은 매우 중요하기 때문에, 어떤 집단 리더들은 특별히 응집력을 증진시키는 것을 목표로 하기도 합니다. 응집력을 증진시키는 방법으로는 구성원들끼리 직접적인 대화를 많이 나눌 수 있도록 격려하는 것, 집단에서 '우리'라는 용어를 사용하는 것, 모든 구성원들이 그 집단에 배정된 자리에 앉도록 하는 것 등이 있습니다.
집단 리더는 집단의 응집력 정도를 지속적으로 점검합니다. 집단 리더는 구성원들이 서로에 대한 관심을 얼마나 많이 표현하는지 관찰하고, 구성원 각자의 개별성을 인정해야 합니다. 응집력을 측정하는 또 다른 방법은, 구성원들이 자신을 집단과 동일시하는지의 여부와 집단 내에 계속 남아 있기를 원하는지의 여부를 파악하는 것을 말합니다.